作者：周大元 醫師
醫師! 我又不能呼吸了！鼻塞眼睛癢也一起發作了…
祐祐背著書包，滿臉無奈地走進耳鼻喉科診間，二八年華、身材高聎的她，是學校運動場上，不可或缺的主將：無論是球類運動、賽跑等競賽活動，都可看到她的身影。只是，上天似乎跟她開了一個大玩笑：她患有嚴重的過敏性體質：【鼻過敏、氣喘、過敏性結膜炎等毛病，不時地困擾著她。】只要是天氣驟變、風大氣壓低、空氣品質差之際，她的鼻過敏、氣喘等問題，就要準時來報到…
呼吸道的過敏（過敏性鼻炎、氣喘），是耳鼻喉科門診病患中，最多的一個族群；約占門診人數的5成。其中尤以過敏性鼻炎（俗稱鼻過敏）占大部份。為了有效防治祐祐的過敏性問題，醫師再三地提醒她，要多瞭解過敏性鼻炎的相關常識，並且要切實地遵照醫囑治療、防護，才能減少過敏發作時的困擾。
1) 什麼是鼻過敏呢？有異於過敏性鼻炎嗎？
《鼻過敏通稱鼻炎》
凡是鼻子內的任何發炎，統稱為鼻炎。而發炎的原因包括病毒、細菌、過敏、自主神經失調等。鼻炎的症狀包括鼻內發癢或不舒服、打噴嚏、流鼻涕(水)、鼻塞等。這些症狀和感冒沒有多大分別，鑑別是否為鼻炎屬於耳鼻喉科醫師之專業。
鼻過敏可分兩大類，即過敏性鼻炎及非過敏性鼻炎。
A.過敏性鼻炎：
過敏性鼻炎乃指對一些特定物質，如:螃蟹、蟑螂、樹、花、灰塵、黴菌、蟎(一種家塵中看不見之小蜘蛛)之排泄物等過敏。一旦吸進這些物質，鼻子就會發癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞。這種過敏性鼻炎，又可分為季節性及全年性兩種。前者有季節之不同而發作，後者則整年或多或少都有鼻炎的症狀。
B.非過敏性鼻炎：
非過敏性鼻炎大致分為感染性和非感染性兩種。感染性鼻炎最常發生的是病毒性鼻炎，其次是細菌性鼻炎或鼻竇炎，還有其他種類的感染性鼻炎。至於非感染性鼻炎，則以血管運動性鼻炎為最多。一般而言，如果鼻炎症狀超過三個月，我們稱其為慢性鼻炎。
2) 過敏性鼻炎要如何診斷呢？
過敏性鼻炎要如何診斷呢？簡而言之：
1.門診醫師詳細詢問病患症狀，及詳細的記載病史和家族史。
2.檢查病患鼻粘膜，其特徵有：蒼白、潮濕、腫脹的鼻腔黏膜。
3.抽血檢查病患血清中的過敏原抗體。
即可迅速準確的診斷出病患是否為過敏性鼻炎，此當然需與病毒引發的感冒與鼻炎加以區隔。
3) 過敏性鼻炎遺傳機率為何這麼高？誰會患過敏性鼻炎？
就像許多免疫系統的疾病一樣，我們無從知道它是如何形成的。對於季節性鼻炎患者，其病史
常可追溯至孩童時期或青春期。過敏並有遺傳的傾向，若雙親之一有過敏性鼻炎，其所生孩子之罹
病率為25 ~ 50 %;若雙親皆有過敏性鼻炎，則機率增至80 ~ 100 %。通常過敏症狀會隨著孩童年
齡漸增而減輕，這可歸功於家長照顧及接受醫療的結果;反之，隨著年齡增加，你也有可能罹患新
的過敏症，即使年過五十才患病也不足為奇。
鼻炎是一種極普遍的疾病。據估計，在國外過敏性鼻炎的發生率約佔總人口數的15~20%。在海島型亞熱帶氣候的台灣，鼻炎的發生率約占總人口的20 ~ 25%。此與台灣普遍存在的空氣污染，
是脫不了關係的。
過敏性鼻炎病人佔鼻病病人的三成以上。過敏原方面，對蟎過敏的患者最多，佔約70%，依次為家塵、螃蟹、蟑螂、蝦、混合花草、黃豆、花生、羽毛、蛋白、牛奶、魚、黴菌、小麥、牛肉、蛋黃等。病患可經由血清過敏原檢測，檢出過敏原抗體的濃度高低，再依此檢測相關的特異性過敏原，找出過敏性鼻炎的致病因。
4) 過敏性鼻炎的治療方法有那些？
【藥物治療】
抗組織胺，可有效改善鼻癢、打噴嚏及流鼻水的現象。若鼻塞嚴重，則給予一至二週低劑量的口服類固醇，另外同時使用含肥大細胞穩定劑或類固醇的鼻噴劑。由於此類噴劑約一週才能發揮其作用，因此口服配合噴劑於二週後視症狀來調節口服藥後，再使用二週。若有效則在此後開始減量，以其藥效能涵蓋發作的時段，如在早上發作者，則在睡而使用口服藥及鼻噴劑，繼續使用一個月，第三個月後則只用最低劑量的鼻噴劑。
抗組織胺：
這是醫師經常用來治療鼻過敏的藥，病患也可自行在藥局購得。它可以停止組織胺刺激鼻腔的作用，而達到解除打噴嚏、鼻癢、流鼻水的症狀，但對鼻塞的效果不佳。大部份的抗組織胺藥在服用後，病人會有嗜睡的副作用。不會造成嗜睡的抗組織胺藥物，大多都必須經由醫師處方。
1.去充血劑：
去充血劑可減少鼻組織的腫脹，使鼻腔暢通，減輕鼻竇的壓力。有口服及噴霧劑兩種。其作用能迅速解除症狀，但不建議長期使用，因為若是長期使用後再停藥或劑量過多，都反而會使腫脹症狀更嚴重。
2.類固醇（俗稱美國仙丹）：
類固醇是荷爾蒙製劑的一種，它的作用是保護鼻腔組織不受刺激物的刺激，以達到可以減少腫脹及減緩鼻癢、打噴嚏等症狀。類固醇劑型有口服及噴鼻液兩種，與去充血劑不同的是它只能由醫師處方，在症狀比較嚴重時，醫師會處方口服類固醇，但因為口服的類固醇副作用較大，通常是幾天就停掉了。而類固醇噴鼻液屬於一種局部治療，它產生全身性的副作用極少，只偶而會有鼻腔乾燥、流血絲等現象，但在病人停藥後，即可恢復。
3.CROMOLYN：
這種藥的作用是穩定肥胖細胞，使其不釋放組織胺。它可以用預防過敏性鼻炎，但在過敏性鼻炎已經發作後效果較差，使用方式為一天4 ~ 6次，且需要長期使用才有效果，與類固醇相同，它只能由醫師處方。
【減過敏療法】
如果藥物治療效果不佳，醫師可能會建議減過敏療法，經由減過敏療法，使病患對過敏原的敏感反應降低。
》什麼是減敏療法?
所謂減過敏療法，就是針對所測知特定過敏原，以漸進的方式將該過敏原注射入體內，使之產生忍受力的方法。其適用於過敏性鼻炎且:
(1)有特定過敏原存在且無法避免者，
(2)以傳統藥物治療效果不佳者，
(3)須有強烈意願，且會配合長達3年的療程者。
》治療的步驟:
從最低濃度的過敏原開始做皮下注射，每週一至二次，逐漸增加，連最高濃度最大劑量，再改為兩週一次，之後一個月一次，持續1-2年。一般而言，治療6個月後症狀可得到緩解，而單一過敏原過敏的病人療效較佳。
【手術治療】
針對或鼻塞非常嚴重，口服及外用藥物治療效果不佳的病患；醫師可能會建議手術治療，來緩解鼻塞症狀。
》手術方式可區分為：
- 門診手術：下鼻甲手術，包括冷涷治療、雷射治療、電波射頻治療（俗稱電波拉皮）、及下鼻 甲微創手術（俗稱：微創抽脂）；好處是病患門診可做手術，傷口不大痛、出血少；缺點是受限於門診操做，病患可能在一年至數年後，可能因反覆的過敏發作而再度鼻塞。
- 住院手術：部份下鼻甲切除術，合併鼻中膈型術：此術式需住院三日治療以防術後出血，鼻塞問題可獲一次性解決。
5) 過敏性鼻炎有什麼合併症呢？
過敏性鼻炎是全身性過敏的一部份，表現在鼻腔所致。而其最常伴隨而發的合併症，包括過敏結膜炎、過敏性咳嗽、氣喘、過敏性鼻竇炎、異位性皮膚炎、蕁蔴疹等等。
6) 過敏性鼻炎能根治嗎？
》過敏會消失嗎？
過敏性鼻炎有時自動地會改善，尤其在孩童期及青少年期，其症狀甚至會消失。過敏性鼻炎病患其疾病本身，並不會隨著年齡增長而消失，症狀在沈寂一段時間後，往往會復發。
》控制過敏原就能減少過敏發作：
如果你經常暴露在過敏原中，鼻過敏的症狀就會一直困擾著你。所以，避免接觸引起鼻過敏的過敏原，是治療中不可或缺的一部份。
《塵蟎》 由於家中床墊、枕頭、棉被是塵蟎的最大來源，所以必須用防蟎床罩、枕、被套包覆起來或每二週清洗一次。勿使用地毯及厚重窗簾布，避免放置錦旗類或填充式玩具，以木質或塑膠製品代替填充式家具或使用經防蟎處理的皮革製品。室內濕度保持45-50%，避免蟎虫滋生。
《灰塵》 家中的用品，如床單、棉被、窗簾等，儘量以樹脂或塑膠材質來製造，減少灰塵的產生。居家環境中，家具以簡單為主，減少不必要的擺飾。經常打掃，最少一週二次，並儘可能使用吸塵器。床單、棉被、窗簾更須經常更換、清洗。
《寵物》 動物的毛髮、排泄物皆是過敏原。另外動物身上亦需沾染灰塵、花粉及黴菌，所以最好不要飼養。如果已經飼養，必須經常幫它們洗澡，保持清潔，並清理排泄物。儘可能將寵物飼養在屋外，每次接觸後記得洗手。
《黴菌》 如果你對黴菌過敏，就該留意家中容易潮濕的地方。不要在家裏堆放雜物，經常清理廚房、浴室，保持透光、乾燥，避免黴菌滋生。如果環境人潮濕，則建議使用除濕機。
【你也可以和正常人一樣生活：】
鼻炎的症狀非常擾人，若沒有適當的治療，病況可能會繼續惡化下去。尤其患有此病的孩童無法專心讀書，為人父母者常為此擔心。所以你應對鼻炎有所了解，且遵照醫師的指示用藥及注意居家環境，這樣才能緩解及治癒惱人的鼻病，重新過一個正常快樂的生活。
